Ara

Bu bölümde sistem içerisindeki makaleler arasında arama yapabilirsiniz.

Dergi Kimliği

Online ISSN (İngilizce)
1305-3124

Basılı ISSN (Türkçe)
1300-5251

Online ISSN (Türkçe)
1305-3132

Kuruluş
1993

Editör
Cihat Şen

Yardımcı Editörler
Murat Yayla, Oluş Api

Künye

Korioanjiom: Bir olgu sunumu . Perinatoloji Dergisi 2005;13(1):55-58

Yazar Bilgileri

Başak Baksu1,
Eser Ağar1,
İnci Davas1,
Canan Tanık2

  1. Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği- İstanbul TR
  2. Şişli Etfal Eğitim ve Araesi, Patoloji Kliniği- İstanbul TR
Yayın Geçmişi

Yayınlanma Tarihi: 15 Mart 2005

Çıkar Çakışması

Çıkar çakışması bulunmadığı belirtilmiştir.

Amaç
Yüzde bir oranında görülen plasental korioanjiomaya bağlı nadir bir komplikasyon olan dekolman plasenta olgu sunumuyla konuyu tekrar gözden geçirmeyi amaçladık.
Olgu
Otuzyedi yaşında 27 hafta 5 günlük gebeliği mevcut olan hasta vajinal kanama ve uterin hassasiyet bulgularıyla interne edildi. Ultrasonografi incelemesinde 30x25x3.5 santimetre boyutlarında, yer yer dekole plasenta izlendi. Sezaryen doğum ile birinci dakika dört, beşinci dakika sekiz apgar skorlu, 1000 gram, canlı bir kız bebek doğurtuldu.
Sonuç
Olguların yarısından fazlasında prognozun kötü olmasından dolayı korioanjiomların antenatal tanısı ve takibi önemlidir. Böylece hem maternal hem de fetal komplikasyonlar en aza indirilebilir.
Anahtar Kelimeler

Plasenta, dekolman, korioanjiom

Giriş
Plasental korioanjiomlar yaklaşık olarak tüm gebeliklerin %1'inde görülür ve genellikle asemptomatik olarak seyreder.1 Temel özellikleri endotel hücrelerinin aşırı çoğalması olmasına rağmen etyolojisi halen tam olarak aydınlatılamamıştır.2 Plasental tümörler içinde en sık karşılaşılan olmasına rağmen çapı beş santimetreden fazla olan korioanjiomlar 'büyük' olarak tanımlanır ve ender rastlanır. Büyük korioanjiomlar birçok fetal ve maternal komplikasyonlara neden olduklarından klinik önem taşırlar. Dekolman plasenta nedeniyle opere edilen hastamızda saptanan plasental korioanjiom olgu sunumuyla bu patolojik tabloyu tekrar gözden geçirmeyi amaçladık.
Olgu
Otuzyedi yaşında, G4, P2, 27 hafta 5 günlük gebeliği olan hasta vajinal kanama, şiddetli karın ve bel ağrısı şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Hastanın yapılan muayenesinde vajinal kanama ve uterin hassasiyet mevcuttu. Ultrasonografik incelemesinde canlı, tekiz, makat prezentasyonlu, normal amniyotik indekse sahip, ölçümleri 28 hafta ile uyumlu fetüs saptandı. Plasentanın 30x25x3.5 cm. boyutlarında olup yer yer dekole alanlar içerdiği gözlendi. Tahmini fetal ağırlık 1040 gram olarak hesaplandı. Laboratuvar testlerinden hemoglobin 9.7 mg/dl, hematokrit %30, trombosit sayısı 155000/ml, açlık kan şekeri 80 mg/dl olarak saptandı. Öz ve soygeçmişinde özelliği olmayan hastanın obstetrik takiplerinde 11-14. ve 16-18. hafta tarama testlerinde ve ikinci düzey ultrasonografisinde patoloji saptanmamıştı. Hasta dekolman plasenta ön tanısıyla acil olarak operasyona alındı. Sezaryen doğum ile birinci dakika 4, beşinci dakika 8 apgar skorlu, 1000 gram canlı bir kız bebek doğurtuldu. Bebek yenidoğan yoğun bakım servisine prematurite, respiratuar distres sendromu ve anemi nedeniyle yatırıldı. Operasyon sonrasından kontrol hemoglobin değerinin 7.8 mg/dl gelmesi üzerine hastaya iki ünite tam kan transfüzyonu yapıldı. Anne postoperatif sekizinci günde salah ile taburcu edildi. Bebek postpartum sekizinci günde kalp yetmezliğine bağlı eksitus oldu. Patolojik incelemede plasenta makroskopik olarak 30x25x3.5 cm. boyutlarında gözlendi. Tamamen kanamalı plasentanın önemli kısmını tutan solid krem renginde tek kitle izlendi. Alınan çok sayıda kesitte gevşek miksoid stromada farklı çaplarda bir kısmı açılmış bir kısmı kapalı kapiller yapılar izlendi. Bazı alanlarda kavernöz tipte yapılar görüldü. Arada hiyalinizasyon, mikrokalsifikasyon ve tek tük mitoz saptandı. Olguya sitokeratin (DAKO), faktör 8 (neomarkers), CD31 (DAKO), AFP (DAKO), Ki-67 (MIB-1) immüno-histokimyasal yöntemler uygulandı. CD31 ile yaygın kuvvetli boyanma, faktör 8 ile zayıf boyanma izlendi. Sitokeratin ve AFP ile boyanma izlenmedi. Proliferasyon belirteci olarak Ki-67'de %30'lara varan boyanma saptandı. Bu bulgularla olgu korioanjioma (plasental hemanjiom) olarak değerlendirildi.
Tartışma
Plasental korioanjiomalar, hemokoriyal plasentanın benign tümörleridir. Defektif anjiogenez sonrası oluşan malformasyonlar oldukları ve artmış büyüme faktörü ekspresyonunun korioanjiom oluşumunda rolü olduğu öne sürülmektedir.3 Görülme sıklığı anne yaşıyla paralel olarak artmaktadır. Çoğunlukla 30 yaşın üzerinde görülür.3 Bizim olgumuz 37 yaşındaydı. Korioanjiom saptanan hastaların bebeklerinin %72'si kız cinsiyetine sahip olarak bildirilmiştir.3 Olgumuzda 1000 gram canlı bir kız bebek doğurtuldu. Korioanjiomlar birçok maternal ve fetal komplikasyona neden olabilir. En sık gözlenen komplikasyonlar, polihidramnios ve erken doğum tehditi olarak bildirilmiştir.4 Diğer komplikasyonlar ise fetal dissemine intravasküler koagülasyon, fetal anemi, fetal kardiyomegali, fetal gelişme geriliği, preeklampsi, plasenta dekolmanı ve maternal hemolizdir.2 Olgumuzda daha ender görülen bir komplikasyon olan dekolman plasenta mevcuttu. Antepartum kanama, plasentanın maternal yüzeyindeki hemanjiomların yırtılması şeklinde veya tümörün vasküler pedinkülünün rüptürü sonucunda olabilir. Korioanjiom ile birlikte intervillöz aralıktaki uteroplasental vaskülarizasyonun arttırdığı strese bağlı hemodinaminin değişmesi, retroplasental hemorajiye, yani dekolmana sebep olabileceği fikri Kohler ve arkadaşları tarafından 1976 yılında ortaya atılmıştır; ancak kesin kanıtlar halen elde edilememiştir.2 Fetusta görülebilen komplikasyonların fetal volüm yüklenmesi ve kan hücre yıkımına bağlı kardiomegali, hipoksi, trombositopeni, anemi ve umbilikal ven dilatasyonu olduğu bildirilmiştir.5 Bizim olgumuzda bebek postpartum sekizinci günde kalp yetmezliğine bağlı eksitus olmuştur. Korioanjiomların çapları beş santimetreden büyük olduğunda komplikasyon görülme sıklığının artması klinik açıdan önemlidir. Olgumuzun plasenta boyutu 30x25x3 cm olarak ölçüldü. Literatürde ortalama çap 6.5 cm (4-13 cm) olarak verilmiştir.6,7 Literatürle karşılaştırıldığında olgumuzda saptanan plasenta boyutları çok büyüktür. Tanıda ultrasonografi ve renkli doplerin yeri önemlidir.6 Renkli dopler sayesinde korioanjiomlar diğer plasental patolojilerden ayırt edilebilirler ve prenatal tanısı konabilir. Renkli dopler incelemede tanı ortalama olarak 23. gebelik haftasında konulmuş, olgularda ya internal vaskülarite artışı ya da tümör içinde lokalize besleyici damar saptanmıştır.
Sonuç
Korioanjiom olgularının yarısından fazlasında prognozun kötü olmasından dolayı antenatal tanı ve takip çok önemlidir. Böylece hem maternal hem de fetal komplikasyonlar en aza indirgenebilir.
Kaynaklar
1. Hirata GI, Masakki DI, O’Toole M, Medearis AL, Platt LD. Color flow mapping and doppler velocimetry in the diagnosis and management of a placental chorioangioma associated with non immune fetal hydrops. Obstet Gynecol 1993; 81: 850-2
2. Fox H. Non-trophoblastic tumours of the placenta. In: Fox H (Ed). Obstetrical and Gynaecological Pathology. 4th ed. USA, Churchill Livingstone 1995; p: 1689-705.
3. Guschmann M, Henrich W, Entezami M, Dudenhausen JW. Chorioanjiomas-new insights into a well-known problem. An immuno-histochemical investigation of 136 cases. J Perinat Med 2003; 31: 163-75.
4. Sepulveda W, Alcalde JL, Schnapp C, Bravo M. Perinatal outcome after prenatal diagnosis of placental chorioangioma. Obstet Gynecol 2003; 102 (5 Pt 1): 1028-33.
5. Mara M, Calda P, Zizka Z, Sebron V, Eretova V, Dudorkinova D et al. Fetal anemia, thrombocytopenia, dilated umbilical vein, and cardiomegaly due to a voluminous placental chorioangioma. A case report. Fetal Diagn Ther 2002; 17: 286-92.
6. Zalel Y, Weisz B, Gamzu R, Schiff E, Shalmon B, Achiron R. Chorioangiomas of the placenta: sonographic and Doppler flow characteristics. J Ultrasound Med 2002; 21: 909-13.
7. Zalel Y, Gamzu R, Weiss Y, Schiff E, Shalmon B, Dolizky M et al. Role of color Doppler imaging in diagnosing and managing pregnancies complicated by placental chorioangioma. J Clin Ultrasound 2002; 30: 264-9.
8. Prapas N, Liang RI, Hunter D, Copel JA, Lu LC, Pazkash V et al. Color Doppler imaging of placental masses: differential diagnosis and fetal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 559-63.
Dosya / Açıklama
Resim 1.
Gevflek stroma içinde dar çaplı içi eritrosit dolu damar yap›ları (HE x200).
Resim 2
Endoteli CD31 ile boyalı damar yapıları (CD31 x200).
Resim 3
Dekolman plasenta nedeniyle sezaryen uygulanan hastada plasental korioanjiomun makroskopik görüntüsü.